Người tham gia BHYT 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, không cần nộp hồ sơ thanh toán khi khám bệnh, chữa bệnh. BHXH sẽ tự động cập nhật dữ liệu để người bệnh được miễn cùng chi trả ngay tại bệnh viện. Ảnh: Nam Dương
Theo quy định hiện hành, người tham gia BHYT từ đủ 5 năm liên tục trở lên khi đi khám bệnh, chữa bệnh (KCB) đúng tuyến và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn mức quy định sẽ được hưởng 100% chi phí KCB trong phạm vi quyền lợi.
Trước đây, khi có đủ điều kiện nêu trên, người bệnh phải lưu giữ toàn bộ hóa đơn, chứng từ cùng chi trả của các lần KCB trong năm, sau đó trực tiếp mang hồ sơ đến cơ quan BHXH để làm thủ tục đề nghị thanh toán lại số tiền cùng chi trả vượt mức hoặc xin cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm. Việc này mất nhiều thời gian, công sức đi lại và tạo áp lực quản lý chứng từ đối với người bệnh.
BHXH TPHCM cho biết, Nghị định số 188/2025/NĐ-CP đã có bước đột phá mạnh mẽ nhằm đơn giản hóa thủ tục hành chính, chuyển từ cơ chế người dân tự nộp hồ sơ đề nghị sang cơ quan chức năng chủ động phục vụ.
Cụ thể, tại Điểm b Khoản 2 Điều 18 Nghị định số 188/2025/NĐ-CP quy định chi tiết về trách nhiệm của cơ quan BHXH và cơ sở KCB trong việc tự động hóa xác nhận quyền lợi của người tham gia BHYT. Theo đó, cơ quan BHXH có trách nhiệm tự động tổng hợp số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính của người tham gia BHYT, cập nhật chính xác thời điểm đủ 5 năm liên tục của từng cá nhân, đồng thời công bố công khai, liên tục dữ liệu này trên Cổng tiếp nhận dữ liệu của Hệ thống thông tin giám định BHYT. Trên cơ sở đó, cơ sở KCB căn cứ trực tiếp vào dữ liệu được công bố trên Cổng tiếp nhận của BHXH để xác định thời điểm người bệnh được miễn cùng chi trả ngay tại thời điểm phát sinh chi phí KCB.
Như vậy, người tham gia BHYT không còn phải tự chuẩn bị hay nộp hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp tại cơ quan BHXH như trước đây, hạn chế việc đi lại nhiều lần, giảm giấy tờ, không phải lưu giữ hóa đơn, chứng từ và chờ giải quyết thủ tục. Quyền lợi được hệ thống tự động xác nhận, bảo đảm người bệnh được miễn cùng chi trả ngay tại cơ sở KCB khi đủ điều kiện, nhanh chóng, thuận tiện và minh bạch hơn.
Khi đi KCB đúng tuyến, người dân chỉ cần xuất trình thẻ BHYT (hoặc thông tin thẻ BHYT tích hợp trên ứng dụng VssID, VNeID). Nếu số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính đạt đủ mốc theo quy định, hệ thống dữ liệu liên thông tại cơ sở KCB sẽ tự động nhận diện và thực hiện miễn 100% chi phí cùng chi trả trong phạm vi BHYT cho các lần KCB tiếp theo trong năm đó.
Người tham gia BHYT cần kiểm tra quá trình tham gia, lịch sử KCB và số tiền cùng chi trả lũy kế, có thể chủ động tra cứu trực tiếp trên ứng dụng VssID - BHXH số hoặc Cổng thông tin điện tử của BHXH Việt Nam mà không cần phải đến trực tiếp cơ quan BHXH.
